心臟君：“主人，我快撐不住了”

　　先給大家講兩個(gè)我身邊的真實(shí)故事。

　　有一天，一大早我爸接到了個(gè)電話(huà)，讓他趕緊去趟醫(yī)院，說(shuō)好朋友老劉快不行了。我爸剛出門(mén)幾分鐘又接到電話(huà)，說(shuō)別來(lái)了，人送太平間了。從發(fā)病到人沒(méi)就短短的幾分鐘。我爸的好朋友老劉，就因?yàn)樾墓０l(fā)作去世了。

　　令人遺憾的是，還有一個(gè)星期就是老劉的60歲大壽，前幾天他還在感慨終于到60歲可以開(kāi)始領(lǐng)退休金享受養(yǎng)老。還和我爸約定生日那天吃飯慶祝60大壽，沒(méi)想到今天卻死在了去辦理退休金手續(xù)的路上。

　　其實(shí)前兩天，老劉曾經(jīng)提起最近這兩天胸口和后背有針扎樣疼，還伴有大汗淋漓的感覺(jué)。當(dāng)時(shí)大家都勸他趕緊到醫(yī)院檢查一下是不是心臟的問(wèn)題，但他一直堅(jiān)持說(shuō)沒(méi)事，等過(guò)完生日再去看。

　　此事讓我想起半個(gè)月前一個(gè)朋友的經(jīng)歷。那天一早朋友給打電話(huà)，說(shuō)他老爸從前一天晚上就開(kāi)始胸痛，總是一陣一陣的持續(xù)到現(xiàn)在。但其他癥狀都沒(méi)有，看起來(lái)還算正常。問(wèn)我像不像心梗，用不用帶他去醫(yī)院。

　　當(dāng)我聽(tīng)說(shuō)他老爸有糖尿病時(shí)，果斷勸他趕緊帶老爸去醫(yī)院，直奔急診別含糊。

　　誰(shuí)知到了醫(yī)院做了造影，馬上就被確診為心梗，而且心臟的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)堵了99%，醫(yī)生立即為他進(jìn)行了支架介入治療。全家人都嚇出一身冷汗，太險(xiǎn)了！和我老爸的朋友比起來(lái)，可以說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸！老人家現(xiàn)在已康復(fù)出院。

　　這兩個(gè)真實(shí)的故事，使我們看出雖然兩位年紀(jì)相仿的人都得了心梗，但卻是截然相反的兩個(gè)結(jié)果。原因是一個(gè)在意了心臟發(fā)出的警告，一個(gè)是根本沒(méi)有在意。

　　所以，別總說(shuō)心梗毫無(wú)征兆，關(guān)鍵是心臟發(fā)出的警報(bào)你在意了嗎？

出現(xiàn)怎樣的胸痛，可能是心梗？

　　呂樹(shù)錚教授是國(guó)內(nèi)最早做支架介入治療的先驅(qū)，北京安貞醫(yī)院大內(nèi)科主任，心內(nèi)科首席專(zhuān)家，60多歲的年紀(jì)還奮戰(zhàn)在臨床一線救治心梗患者。

　　呂樹(shù)錚教授手術(shù)中

　　呂樹(shù)錚教授說(shuō)，胸痛的原因多種多樣，大體分為致命性和非致命性?xún)纱箢?lèi)，今天我們主要就來(lái)說(shuō)說(shuō)致命性胸痛中的心絞痛。什么樣的癥狀和感覺(jué)才能判斷是心絞痛發(fā)作了。

判斷依據(jù)1：根據(jù)疼痛部位判斷

　　呂樹(shù)錚教授說(shuō)，心絞痛最典型的癥狀為陣發(fā)性，也就是突然發(fā)生的胸悶、憋氣、胸痛。出現(xiàn)在胸骨后方，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時(shí)會(huì)發(fā)生偏離，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。

　　有的患者會(huì)覺(jué)得是牙疼、胃疼。發(fā)作時(shí)可能感覺(jué)壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老劉的情況是非常典型的心絞痛發(fā)作，那時(shí)如果到醫(yī)院及時(shí)檢查治療，就不會(huì)有今天這樣的悲劇。

判斷依據(jù)2：根據(jù)發(fā)作誘因

　　呂樹(shù)錚教授說(shuō)，通常心絞痛的發(fā)作有一定誘因，如過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、吸煙等誘因。因?yàn)樯眢w在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈狹窄不能滿(mǎn)足供血的需求，于是出現(xiàn)了相對(duì)的缺血，就可能發(fā)生心絞痛。

判斷依據(jù)3：根據(jù)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短

　　心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能三五分鐘就過(guò)去了，一次心絞痛的發(fā)作，一般不超過(guò)20分鐘，由于心臟缺血所導(dǎo)致的疼痛或不適的感覺(jué)，超過(guò)20分鐘就會(huì)發(fā)生心肌梗死。如果持續(xù)不緩解的胸痛，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。

疑似心絞痛應(yīng)該怎么做？

　　當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈都已經(jīng)堵到什么程度了？呂樹(shù)錚教授說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)中發(fā)作心絞痛，一般冠狀動(dòng)脈狹窄已經(jīng)達(dá)到了70%。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量減小或靜止不動(dòng)時(shí)依舊發(fā)作的胸痛，表明冠狀動(dòng)脈的狹窄更加嚴(yán)重，估計(jì)達(dá)到了70%以上。

　　最危險(xiǎn)的是糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿��?huì)引起痛覺(jué)神經(jīng)遲鈍，當(dāng)心臟缺血的時(shí)候就可能沒(méi)有胸痛這樣的預(yù)警。呂樹(shù)錚教授說(shuō)，疑似心梗首先要立刻平躺，并請(qǐng)身邊人迅速撥打120。

　　那么在急救車(chē)之前這段時(shí)間做些什么可以幫助救命？呂樹(shù)錚教授說(shuō)，大多數(shù)人都是在“幫倒忙”。

“幫倒忙”之一：扶起來(lái)

　　有些心梗患者發(fā)病時(shí)會(huì)因?yàn)樾赝吹沟兀�這時(shí)很多人會(huì)把患者扶起來(lái)，喂兩口水胡擼胡擼后背，這樣做很要命！

　　呂樹(shù)錚教授說(shuō)，無(wú)論在何處發(fā)病都要立即平躺。因?yàn)樾呐K每分鐘都在不停做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時(shí)身體供應(yīng)給心臟的血液是最多的。冠狀動(dòng)脈本身就缺血，站和坐都會(huì)使心臟缺血更加嚴(yán)重。

　　專(zhuān)家提醒：疑似心梗發(fā)作第一時(shí)間原地平躺。

“幫倒忙”之二：給錯(cuò)藥

　　在等待急救車(chē)來(lái)這段時(shí)間，很多家屬都會(huì)給患者來(lái)一片硝酸甘油，吃一片胸痛不緩解，于是連著再來(lái)好幾片。呂樹(shù)錚教授說(shuō)，這時(shí)吃硝酸甘油沒(méi)錯(cuò)，但不應(yīng)過(guò)多服用。

　　心臟有三支冠狀動(dòng)脈，如果是右側(cè)冠狀動(dòng)脈閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降。這是因?yàn)橛覀?cè)冠狀動(dòng)脈在心臟中，擔(dān)任了往肺中輸血的重要任務(wù)，當(dāng)右側(cè)冠脈發(fā)生心梗之后，會(huì)造成右側(cè)冠脈、左側(cè)冠脈和肺的供血全都減少，也就沒(méi)那么多血往全身走了，所以血壓就會(huì)低。而硝酸甘油的作用機(jī)制是擴(kuò)張血管，所以這時(shí)候再吃硝酸甘油就會(huì)使血壓越來(lái)越低。

　　專(zhuān)家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。

“幫倒忙”之三：選乘120以外的交通工具

　　有這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，心梗患者比腦卒中患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院2小時(shí)，這是因?yàn)槟X卒中癥狀明顯，能看到肢體不能動(dòng)、口歪眼斜的癥狀。

　　而心梗由于疼痛往往不劇烈，所以很多人卻都是選擇忍著。而且70%的患者不是急救車(chē)送來(lái)的，在心內(nèi)科門(mén)急診也經(jīng)常見(jiàn)到很多患者是坐公交、打車(chē)、騎車(chē)來(lái)的。呂樹(shù)錚教授曾經(jīng)碰到過(guò)一位60歲男患者，胸痛難忍開(kāi)車(chē)來(lái)醫(yī)院，好不容易開(kāi)到了醫(yī)院，人卻死在了車(chē)?yán)铩ＮｋU(xiǎn)性可想而知。

　　專(zhuān)家提醒：重要的事情說(shuō)三遍，乘急救車(chē)乘急救車(chē)乘急救車(chē)！

“幫倒忙”之四：跟醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”

　　急診條件下盡可能聽(tīng)醫(yī)生的，不要和醫(yī)生討價(jià)還價(jià)。該手術(shù)就要立刻手術(shù)，緊急情況只有醫(yī)生才能救命，你不是大夫，討價(jià)還價(jià)耽誤的不是醫(yī)生，是你家人的生命安危。

　　呂樹(shù)錚教授說(shuō)，時(shí)間就是心肌，越快來(lái)醫(yī)院越好，雖然可能是“狼來(lái)了”白跑一趟，但也總比沒(méi)命了強(qiáng)。

　　專(zhuān)家提醒：盡快通過(guò)120到達(dá)最近的一家三甲醫(yī)院的急診是上策。